Организация системы ОМС в Хабаровском крае
С введением в действие в 1993 году Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» начался процесс непосредственного реформирования системы здравоохранения, который с самого начала был направлен, прежде всего, на усовершенствование модели финансирования путём получения дополнительных источников финансирования системы здравоохранения, а также на повышение эффективности использования имеющихся ресурсов, улучшение качества медицинской помощи и повышение её доступности независимо от места проживания и уровня доходов граждан.
Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования (ОМС) были созданы Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и в субъектах Российской Федерации территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, предназначенные для аккумулирования средств и финансирования программ обязательного медицинского страхования.
Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (ХКФОМС) образован Решением Малого Совета Хабаровского Краевого Совета народных депутатов 02 июня 1993 года №108 на основании ст.12 Закона РФ от 28.06.1991 №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» для реализации государственной политики в области ОМС на территории Хабаровского края.
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.01.2011 № 15н, постановлением Правительства Хабаровского края утверждено Положение о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования от 26.05.2011 №150-пр.
ХКФОМС в своей деятельности подотчетен Правительству Хабаровского края и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования.
Реализация Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (до 2011 года - Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании в Российской Федерации») проводится на большой территории края площадью в 787, 6 тыс. кв. м, с высокой степенью урбанизации в 2-х крупных городах (г. Хабаровск и г. Комсомольск-на-Амуре) и низкой плотностью населения в сельской местности, численностью населения – 1 284 090 человек, из них городское – 1 072 186, сельское – 211 904 (предварительная оценка численности постоянного населения на 01.01.2023: https://27.rosstat.gov.ru/ ).
Федеральный закон от 29.11.10 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», вступивший в силу с 01.01.2011, регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования; в отличие от прежней системы ОМС впервые на территории Российской Федерации установил механизм реализации прав граждан, в том числе права самостоятельного выбора гражданами (работающими и неработающими) страховой медицинской организации, медицинской организации; определил меры ответственности медицинских организаций за отказ в медицинской помощи; установил норму о едином полисе ОМС.
С 01.12.2022 на всей территории России оформляют цифровой полис ОМС. Цифровой полис равноценен полису ОМС на бумажном или пластиковом носителе. Выданные ранее бумажные и пластиковые карты действительны, ими можно пользоваться бессрочно — по закону документы не требуют замены, однако их можно получить по желанию на материальном носителе (выписка) или в электронном виде. Теперь пациенты могут пользоваться как цифровым полисом, так и полисом бумажного образца.
За последние годы существенно изменились подходы к обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи по программам ОМС и защите интересов застрахованных граждан. Самым значимым стала индивидуализация взаимодействия страховых представителей страховых медицинских организаций с застрахованными лицами в виде информационного сопровождения на всех этапах оказания им медицинской помощи. Защита прав застрахованных по ОМС является неотъемлемой частью работы Фонда и страховой медицинской организации. Уточнить информацию, получить консультацию можно по телефонам горячих линий Контакт-центра в сфере ОМС на территории Хабаровского края, операторы которых оперативно дадут разъяснения и при необходимости окажут содействие (ХКФОМС 8 800 100 08 77, Хабаровский филиал «СОГАЗ-Мед» 8 800 100 0702).
В этом году отмечается 30-летие системы обязательного медицинского страхования в России.
Время показало, что система ОМС является залогом устойчивости финансирования медицинской помощи, а граждане получили надежного защитника в лице страховых представителей, право лечиться по единому полису ОМС на всей территории страны, свободно выбирать страховую компанию, медицинскую организацию и др.
Непрерывно продолжается дальнейшее развитие системы ОМС.
Председателем Федерального фонда ОМС И.В. Баланиным для повышения доступности медицинской помощи населению определена задача максимальной цифровизации системы ОМС в сочетании с внедрением единой финансовой политики учета и распределения средств.
